發(fā)布時間: 2019-12-16 來源: 山西醫(yī)保
惠民政策來了——太原市部分參保人員進(jìn)行跨省異地就醫(yī)備案,動動手指就能辦;在跨省定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),無需墊資醫(yī)藥費直接結(jié)算…… 常駐異地工作人員、異地長期居住人員、異地
惠民政策來了——太原市部分參保人員進(jìn)行跨省異地就醫(yī)備案,動動手指就能辦;在跨省定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),無需墊資醫(yī)藥費直接結(jié)算…… 常駐異地工作人員、異地長期居住人員、異地安置退休人員以及異地轉(zhuǎn)診人員,在進(jìn)行跨省異地就醫(yī)時,流程更簡化,結(jié)算更方便。
太原市已經(jīng)實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工退休人員的異地備案登記業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理,為參保人員提供了“零跑腿”、“不見面”的備案渠道。
關(guān)注“山西醫(yī)保”微信公眾號,綁定社保卡,進(jìn)入服務(wù)大廳,點擊公共查詢,就能查詢到開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)院名單。
點擊業(yè)務(wù)辦理,就能看到異地備案登記和異地備案審核兩項,點擊異地備案登記,進(jìn)入登記頁面,根據(jù)參保人員實際情況進(jìn)行登記,上傳相關(guān)證明材料后,就完成了跨省異地就醫(yī)備案個人申請,等待審核通過后,就能在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
在結(jié)算方面,太原市實現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
參保人員在異地就醫(yī)后,只需支付個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,醫(yī)保負(fù)擔(dān)的部分由醫(yī)保中心與醫(yī)院直接結(jié)算。
參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時,基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)地政策,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。
所有參保人員,包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、離休人員等參保人群,只要正確辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案業(yè)務(wù)并在參保繳費狀態(tài)正常的情況下,都可以在跨省異地進(jìn)行直接結(jié)算。
參保人員在就醫(yī)地?zé)o須選擇指定醫(yī)療機構(gòu),只要是開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu),太原市醫(yī)保參保人員都可以去。
參加基本醫(yī)療保險的下列人員,可以申請辦理統(tǒng)籌地區(qū)以外(不包含香港、澳門、臺灣及國外)就醫(yī)備案?! ?/span>
(一)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地參保人員。
(二)異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合下列情況之一的參保人員:退休后在異地居住生活,但未將戶籍遷入居住地的參保人員;各單位內(nèi)退專戶人員;軍隊自主擇業(yè)人員。
(三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作的參保人員。
(四)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員:指在統(tǒng)籌地區(qū)外就業(yè)創(chuàng)業(yè)的參保人員(特指靈活就業(yè)人員專戶的非勞務(wù)派遣參保人員)。
(五)異地轉(zhuǎn)診人員。
辦理異地備案前,應(yīng)進(jìn)行社會保障卡環(huán)境檢測。退休人員及就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案可通過“山西醫(yī)保”微信公眾號辦理,或自行前往太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心辦理,其他人員需由所在單位統(tǒng)一進(jìn)行辦理。辦理時須根據(jù)要求提供相關(guān)材料。完成參保地異地就醫(yī)備案登記的參保人,在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,應(yīng)持社會保障卡就醫(yī),執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。參保人員出院結(jié)算時,按照參保地政策規(guī)定計算參保人員個人以及各項醫(yī)保基金應(yīng)支付的金額,結(jié)清應(yīng)由個人承擔(dān)的費用;屬于醫(yī)?;鹬Ц兜馁M用,由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時,基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)地政策,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。 辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時,因存在欠費或其他原因造成不能直接刷卡結(jié)算的,由患者全額在醫(yī)院付款后回參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按相關(guān)政策進(jìn)行報銷。備案將在1年承諾期滿后自動失效。參保人員辦理異地就醫(yī)備案后,仍可在參保地住院治療和使用個人賬戶,住院報銷比例退休人員降低2個百分點,在職人員降低5個百分點。
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