發(fā)布時間: 2022-03-15 來源: 太原市第七人民醫(yī)院
作為一名肛腸科醫(yī)生,日常工作中被問到最多的問題,就是“疼不疼?”、“有多疼?”對于術后疼痛聞之色變,是很多肛腸疾病患者的共同表現(xiàn)。
作為一名肛腸科醫(yī)生,日常工作中被問到最多的問題,就是“疼不疼?”、“有多疼?”對于術后疼痛聞之色變,是很多肛腸疾病患者的共同表現(xiàn)。更有甚者因為害怕疼痛拒絕就醫(yī),為了避免手術嘗試了各種方法。用了各種栓劑、藥膏,喝湯藥,洗中藥浴,甚至還用蒸汽蒸...折騰到筋疲力盡卻毫無起色,最終還是踏上前往醫(yī)院的治療之路。那么,肛腸術后真的有那么痛嗎?又有什么方法能夠減輕或者避免這種痛苦?今天就帶大家一起了解一下這些問題。
一、肛腸術后疼痛的原因
1、肛門感覺敏銳:肛門是消化道的出口,由于其承擔著排便任務,人類在長期進化過程中,使支配肛門的神經異常豐富,肛門局部較身體其它部位對各種刺激異常敏感。
2、肛門括約肌痙攣:肛門括約肌分內括約肌和外括約肌,內括約肌主要承擔閉合肛門的作用,是直腸壁肌肉的延續(xù)和終端,屬于平滑肌。平滑肌的特點是非常容易痙攣且不受主觀意識控制,當處于暴露狀態(tài)受到腸腔分泌物、糞便、手術牽拉等化學和物理的刺激都會不自主發(fā)生痙攣,痙攣后會加重肛門局部缺血和水腫的發(fā)生,使疼痛加重。
3、排便:肛門在排便過程中會反復擴張、收縮,牽拉手術創(chuàng)口,加重疼痛。同時若糞便異常,干燥或腹瀉也會刺激創(chuàng)口。所以很多肛腸患者把術后排便叫過關,有人甚至通過禁食來控制排便希望逃過這一關。但這是錯誤的,一方面禁食導致營養(yǎng)缺乏會影響創(chuàng)口愈合,另一方面肛門也需要在“活動”狀態(tài)下修復才不影響以后的功能。
二、肛腸術后疼痛分類
1、創(chuàng)口痛:主要發(fā)生在術后數(shù)小時內和排便過程中和過程后,平常狀態(tài)下不明顯,一般可忍。特點是疼痛程度與手術創(chuàng)口多少和創(chuàng)面大小成正比,也會隨著時間的延長會逐漸減輕或消失。肛周膿腫手術創(chuàng)口痛的峰值與其他疾病有所不同,一般出現(xiàn)在術后5日左右,主要是因為此時膿腔的腐敗組織才脫落,神經末梢才會暴露。此后隨著肉芽的生長,神經末梢被覆蓋,疼痛也會減輕和消失。
2、括約肌痙攣痛:發(fā)生在術后數(shù)天內,疼痛劇烈,難以忍受,呈持續(xù)性或有規(guī)律的陣陣發(fā)作,有的患者形容為陣陣抽搐樣痛,嚴重時會合并排便排尿困難。
3、并發(fā)癥痛:發(fā)生在術后數(shù)天內,突然發(fā)生,疼痛程度較重隨著時間的延長會遞減。
4、瘢痕痛:是手術創(chuàng)口愈合后的瘢痕攣縮造成的,瘢痕越重越易出現(xiàn)。一般出現(xiàn)在術后一月后,表現(xiàn)為一過性針刺樣痛,程度不重。
三:肛腸術后疼痛的并發(fā)癥
1、肛腸術后疼痛的并發(fā)癥:會陰部神經的密切相連關系,由于肛腸術后麻醉藥的影響再加上肛門局部的疼痛不適,會引起尿道括約肌痙攣,導致尿潴留發(fā)生,必要時應及時導尿。
2、疼痛導致糞嵌塞:肛門的疼痛,導致患者對排便產生恐懼患者往往由于疼痛而中斷排便,疼痛過后,寶貴的便意已經消失得無影無蹤。反復如此,直腸壺腹內集聚大量糞便?;颊卟坏弁醇又?,而且又出現(xiàn)比疼痛還難受的下墜感,這種感覺使用止痛藥根本于事無補。這樣前后夾擊使人坐臥難安。
3、疼痛導致延期愈合:疼痛會導致肛門括約肌痙攣,肛門括約肌屬于自主神經支配,不是你意志力強就能控制的肌肉。反復持續(xù)的肛門括約肌痙攣會導致肛門局部傷口引流不通暢和血液微循環(huán)差,供血不足。傷口缺血缺氧,肉芽水腫蒼白,導致延期愈合。
4、疼痛導致免疫力下降:疼痛還會影響機體內分泌和免疫功能,容易并發(fā)呼吸道感染,同樣這也是影響切口愈合一個原因。
5、疼痛導致增加心血管負擔:手術后疼痛會刺激人體的交感神經系統(tǒng),使得血壓升高,心率加快,從而增加心臟負荷,這對于同時合并有循環(huán)系統(tǒng)疾病的病人尤為不利。
四、肛腸術后疼痛的治療辦法:
自科室開展工作以來,“疼痛關愛”的治療理念,始終貫徹在每一位患者身上。日常工作中,我們也會用到以下的一些治療辦法:
1、肛周藥物封閉注射:術后在肛周進行一定比例的亞甲藍注射液封閉治療,能夠有效減輕甚至消除麻醉失效后產生的疼痛,一般來講,這種封閉的長效鎮(zhèn)痛效果能夠維持7天。
2、靜脈鎮(zhèn)痛給藥:術后配止疼泵、靜脈液體應用鎮(zhèn)痛藥物,能夠減輕每日換藥和排便時的疼痛感,另外由于止疼泵帶有患者可以自行控制的開關,能夠根據(jù)自身排便、換藥時間的不同調控藥物用量,因此鎮(zhèn)痛效果明顯。
3、中醫(yī)中藥治療:在機理上中醫(yī)理論認為肛腸術后疼痛發(fā)生與手術損傷經絡導致局部氣血運不暢、肌膚腠理失于榮養(yǎng)、不同則痛有關。術后中藥熏洗坐浴、針灸、耳穴壓豆法等治療辦法,對促進氣血運行、減輕病人術后疼痛感方面有良好的效果。
4、輔助排便或通便藥物:在術后恢復過程中,人工輔助排便,便秘患者提前口服軟便藥物,能夠減輕排便時大便對創(chuàng)面的刺激、縮短排便時間,從而減輕疼痛?;颊呙咳张疟阃〞?,也就不再畏懼排便,從而形成良性循環(huán)加速創(chuàng)面的生長愈合。
5、術后心理護理:術后疲乏和軟弱加上傷口疼痛,患者可能會出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮不安等心理障礙。因此要有針對性地做好患者的思想工作,避免刺激談論病情。由于疼痛減少飲食量,少排便,針對上述情況做好指導和相關知識宣教工作也是工作重點。在精神上給予安慰,生活上細心照顧,使患者感到心情舒暢,以樂觀、自信的心理狀態(tài)積極配合治療。
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