發(fā)布時(shí)間: 2024-02-20 來(lái)源: 太原市第七人民醫(yī)院
患者李**,女性,46歲,5年前因外車(chē)禍致腰椎及骶尾椎骨折,伴有神經(jīng)損傷、大小便失禁,腰椎手術(shù)后1個(gè)月便后開(kāi)始出現(xiàn)肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹,便秘及便失禁交替出現(xiàn)的癥狀,排便及輕
患者李**,女性,46歲,5年前因外車(chē)禍致腰椎及骶尾椎骨折,伴有神經(jīng)損傷、大小便失禁,腰椎手術(shù)后1個(gè)月便后開(kāi)始出現(xiàn)肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹,便秘及便失禁交替出現(xiàn)的癥狀,排便及輕度活動(dòng)后(步行10余步后)加重。經(jīng)過(guò)多方保守治療、針灸、中西醫(yī)結(jié)合、盆底康復(fù)等手段均收效甚微,癥狀越來(lái)越嚴(yán)重。因此李女士被疾病折磨的焦慮難耐、徹底不眠,甚至患上了抑郁癥......
患者輾轉(zhuǎn)找到了翟春寶教授,經(jīng)規(guī)范化保守治療2周(包括盆底肌康復(fù)治療、局部用藥、紅光、微波、坐浴、針灸、調(diào)整精神(抗焦慮)等治療欠佳。
為緩解會(huì)陰及盆底疼痛給患者帶來(lái)的不適感,翟春寶主任及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)科室討論后決定為該患者進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控術(shù),并與患者及家屬耐心溝通。根據(jù)綜合評(píng)估,擇期局麻下行一期骶神經(jīng)調(diào)控器置入術(shù)。依據(jù)患者肛周感受調(diào)節(jié)控制器相關(guān)數(shù)值。
術(shù)后3月,患者自覺(jué)肛周墜脹明顯減輕(自述好轉(zhuǎn)70%以上),大小便控制能力較術(shù)前明顯改善?;颊呒凹覍賹?duì)一期調(diào)控效果非常滿意,完善相關(guān)檢查后行骶神經(jīng)調(diào)節(jié)器植入(二期)。
現(xiàn)在,已經(jīng)是術(shù)后1年了,隨訪時(shí)患者看起來(lái)明顯開(kāi)心許多。說(shuō)自己的疼痛有顯著改善,能夠長(zhǎng)時(shí)間坐立,已經(jīng)基本恢復(fù)了正常的日?;顒?dòng)。定期的疼痛評(píng)定為2分,情緒也明顯好轉(zhuǎn)。
陰部神經(jīng)痛(pudendal neuralgia, PN)是指陰部神經(jīng)支配區(qū)域的神經(jīng)病理性疼痛,可發(fā)生在其整個(gè)支配區(qū)域,也可能是某一分支的支配區(qū)域。常伴有直腸肛門(mén)異物感、墜脹感或尿頻、尿急等癥狀,以及性功能障礙等。
這種疾病在總體人群中的發(fā)病率約為1%,女性發(fā)病率較男性高,單側(cè)多見(jiàn)。陰部神經(jīng)痛患者的臨床表現(xiàn)各異,患者常常會(huì)跑到多個(gè)科室去就診,另外由于疼痛部位隱私,患者在就診時(shí)往往病程較長(zhǎng)、癥狀較重,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
一般病人就診時(shí),應(yīng)先給予中西醫(yī)結(jié)合、盆底肌康復(fù)、局部理療的方法控制癥狀;如疼痛控制不理想,可考慮進(jìn)行微創(chuàng)介入治療手段,診斷性陰部神經(jīng)阻滯有效后,如以上方法均無(wú)法獲得滿意的療效,我們可選擇骶神經(jīng)電刺激(經(jīng)骶裂孔或骶后孔入路)等電極植入方法和鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)來(lái)達(dá)到緩解癥狀并提高病人生活質(zhì)量的目的。
骶神經(jīng)調(diào)控:是指利用介入手段將一種短脈沖的刺激電流連續(xù)施加于特定的骶神經(jīng),以此剝奪神經(jīng)細(xì)胞本身的電生理特性、以便人為地激活興奮或抑制神經(jīng)通路、干擾異常的骶神經(jīng)反射弧,進(jìn)而影響由調(diào)節(jié)盆底等骶神經(jīng)支配的效應(yīng)器官的行為,起到“神經(jīng)調(diào)控”的作用。
骶神經(jīng)調(diào)控 (SacralNeuromodulation, SNM)作為醫(yī)學(xué)科學(xué)、疾病治療的新興科學(xué),是當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐的熱點(diǎn),是當(dāng)今解決功能障礙性疾病的必需手段。
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